Fiche de pré-inscription

Confirmer votre demande un mois avant l'accouchement, à la naissance et ensuite tous les deux mois.

 

Nom et prénom de la mère :
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Nom et prénom du père :
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Adresse :
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Mail :
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Nom de l'enfant :
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Prénom :
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Enfant né ou à naître le (jj/mm/aa) :
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Date d'entrée souhaitée (jj/mm/aa) :
 *

Conformément à l'article 43 de la loi 'Informatique et Libertés' relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent. Email : famillesrurales.moissey@wanadoo.fr
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